Reaktiivne artriit - haiguse, põhjuste, sümptomite ja ravi kriteeriumid

Reaktiivne artriit (artropaatia) on tavaline reumatoloogiline diagnoos. Haiguse iseärasus seisneb etioloogias - olles tegelikult mitte-nakkuslik, areneb see ülekantud spetsiifiliste infektsioonide taustal. Diagnoos viiakse läbi teiste põletikuliste artriitide kriteeriumide järkjärgulise kõrvaldamisega. Praeguseks ei ole eksperdid jõudnud üksmeelele, kuidas haigust tuvastada ja ravida.

Reaktiivse artriidi üldine mõiste

Uroloogilise, genitaalsete, nasofarüngeaalsete, silma- ja seedetrakti infektsioonide tagajärjel tekkivat liigeseproovi nimetatakse reaktiivseks artriidiks. See on küllaltki üldine nimetus, mis näitab kõiki mittepurulise tüübi liigeseid patoloogiaid, mis tekivad 4-5 nädala jooksul pärast infektsiooni rünnakut.

Kõige sagedamini diagnoositakse seda reaktiivset liiki noortele meestele vanuses 20 kuni 40 aastat. See on tingitud seksuaalse aktiivsuse suurest määrast ja sellega kaasnevatest suguhaiguste nakatumise riskidest.
Patoloogia avastas saksa arst Hans Reuter ja 60ndate lõpuni kandis ta oma nime. Kuid tänu sellele, et Reiter oli hirmuäratav natsistlik ja osales aktiivselt genotsiidiprogrammis, otsustati haigust nimetada "reaktiivne artriit". Reiteri nimi jäetakse ilmnema haiguse osa, sündroomi, kus liigesehaigus areneb silmainfektsioonide taustal.

Mõnedel inimestel on kalduvus reaktiivsele artriidile ja Reiteri tõvele. Kõige rohkem inimesi, "antigeeni" kandjaid, elab Skandinaavia, Aafrika ja Jaapani riikides. Euroopas on geneetiline ebanormaalsus 5-8% elanikest.

Haiguste klassifikatsioon

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on reaktiivne artriit kaasatud artropaatiate gruppi koodiga M02. See hõlmab patoloogiat, mida põhjustavad mürgised mikroorganismid, ja piiritletakse etoloogia tüübi järgi:
Liigeste otsene nakkus, milles analüüsides tuvastatakse antigeen;

Kaudne nakkus kahel viisil:

  1. Reaktiivne - liigeses ei avastata nakkusi ega antigeene;
  2. Infektsioonijärgne - Rh-faktor on olemas, kuid ei edene.

Seega toimub haiguse jagunemine järgmiste näitajate alusel:

  • Düsenteeria ja liigeste kahjustused sooles - nüüd peaaegu kunagi ei esine.
  • Immuniseerimisjärgne artropaatia - haiguse ja kunstliku immuunsuse tekkimise vahel on kronoloogiline seos (vaktsineerimine, interferooni ja G-globuliini sissetoomine)
  • Reiteri tõbi - koosneb artriidist, kuseteede põletikust (kusiti) ja konjunktiviidist. Mõnikord kaasnevad limaskestade ja epidermise kahjustused. Patoloogiliste ilmingute kogumit ei ole nüüd praktiliselt täheldatud.
  • Määratlemata reaktiivsed artropaatiad - see rühm hõlmab teisi organismis esinevaid spetsiifilisi infektsioone, millel on kaudne mõju haiguse arengule.

Sümptomaatilised ilmingud

Patoloogia arengu sümptomid ilmuvad reeglina 3-5 nädalat pärast nakatumist. Kliiniline pilt koosneb järgmistest sümptomitest:

Liigendid Enamikul juhtudel mõjutab see mitte rohkem kui 6 suurt liigest ühel küljel - põlve, pahkluu, suurte sõrmede ja varbad.

Deformatsioon muutub nähtavaks juba algfaasis - paistetus, kohaliku temperatuuri tõus:

  • Kanged ja lihased. Põletikuline kudede põletik, millel on tugev turse, naha punetus ja valu sündroom.
  • Limaskestad. Ajutine konjunktiviit, kusiti põletik, peenise, emakakaela, suuõõne erosiooni kahjustused, silmade limaskesta lõhkemised.
  • Epidermis Taldadel ja peopesadel on valutu lööve kitsaste sõlmede kujul.
  • Küüned Kõige sagedamini ilmnevad varvaste sümptomid. Sõrmused hakkavad koorima, muutuvad lahti, kergelt pruuni tooniga.
  • Muud ilmingud. Lümfisõlmed kasvavad, muutuvad valulikuks. Ilmub neerufunktsiooni häire. Võib-olla kardiovaskulaarsete patoloogiate kujunemine - müokardiit, perikardiit, pleuriit.

Reiteri sündroom koosneb klassikalisest sümptomite kogumist - liigeste ümberpööritus, limaskestade põletik kõigis kehaosades, sealhulgas suguelundid. Koos palavikuga, liigse higistamisega, sagedase urineerimisega, luudes valuvaiguga.

Reaktiivse artriidi ravi

Reumatoloogid ravivad patoloogiat kahes suunas - provotseeriva infektsiooni ravis ja põletikuliste patoloogiate kõrvaldamises liigestes.

Süsteemne antibiootikumravi

Patsienti ja partnerit uuritakse suguelundite infektsioonide, eriti kõige tavalisemate klamüüdia esinemise suhtes. Positiivse tulemuse korral on ette nähtud seitsmepäevane ravirežiim.

Kõige populaarsemad ravimid on asitromütsiin ja doksitsükliin. Alternatiivseid ravimeid, nagu erütromütsiin, roksitromütsiin, Ofloxacin, võib kasutada raviarst oma äranägemisel.Patsientidel soovitatakse hoiduda seksuaalvahekorra ajal ning kuni tavapärased partnerid läbivad ravikuuri.
3-4 nädalat pärast töötlemist on ette nähtud korduvad testid. Kui esineb retsidiiv, on näidustatud alternatiivsete ravimitega terapeutiline kursus.

Liigete konservatiivne ravi

Bakteriaalse infektsiooni ravi ei mõjuta reaktiivse artriidi kulgu. Seetõttu hoitakse ravimeetodeid liigespatoloogiate raviskeemi kohaselt.

MSPVA-d

Olemasolevad ravimid toimivad hästi põletiku vastu ja neil on anesteetiline toime, mis on hädavajalik reaktiivse artriidi raviks. “Indobene”, “Fastum”, “Ketonal”, “Piroxicam”, “Diclofenac”.

Glükokortikosteroidid

Tugeva valu ja kõrge põletiku astmega kasutatakse kortisoonil põhinevaid hormonaalseid ravimeid. Ettenähtud tabletivormid: "Betametasoon", "Metüülprednisoloon" ja blokaadi süstid "Deksametasoon", "Diprospan", "Hüdrokortisoon". Talumatuse korral võib määrata aktuaalseid aineid, mis hõlmavad hormooni - geelid, salvid, kreemid.

Immunosupressandid

Nad on osa põhiravist ja neid kasutatakse immuunsüsteemi agressiivse toime pärssimiseks oma rakkude vastu. Määratakse kuldsed soolad, asatiopriin, sulfasasaliin, D-penitsillamiin, metotreksaat. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib määrata ühe ravimi või vahelduvate ainete kombinatsiooni.

Füsioteraapia

Raviravi mõju suurendamiseks on patsiendile ette nähtud täiendavad protseduurid. Ultraheli, elektroforeesi, muda ravi, parafiinivannid, manuaalteraapia mõjutavad positiivselt kõhreid, normaliseerivad vereringet, küllastavad liigesed kasulike mikroelementidega.

Ennetamine

Reaktiivse artriidi tekkimise ennetamine on piiratud üldiste hügieenieeskirjadega, nakkushaiguste põhjaliku raviga ja sotsiaalse käitumise normidega:

Kasutage ainult keedetud või filtreeritud vett;

  • Peske käsi pidevalt - pärast iga söögikoha külastamist vannitoas, tänaval, ühistranspordis;
  • Jälgi toidu säilimisaega;
  • Sugu kaitsevahendite (kondoomide) kasutamisega;
  • Vältige juhuslikke seksuaalsuhteid;
  • Ärge ujume soojuses linnavetes;
  • Võtke reisil antibiootikume. Näiteks kasutatakse norfloksatsiini klamüüdia vältimiseks.

Reumatoloogid ei anna haigusele kindlat ennustust. Paljudel patsientidel elimineerub haigus umbes 45% ulatuses täielikult 3-6 kuu jooksul ilma kordumata. 35% juhtudest omandavad haiguse paljude aastate jooksul - aeglane krooniline põletik regulaarse ägenemisega. Umbes 5% patsientidest kannatab haiguse äärmiselt raske vorm, liigeste pöördumatu hävimine ja hilisem puue.
Seetõttu vähendab õigeaegne juurdepääs arstiabile ning lihtsate sanitaar- ja hügieeninõuete järgimine nakkuslike patoloogiliste protsesside tekkimise riski ja ennetab ebameeldivat pikaajalist ravi.

Liigese artriit

Sisu

Nakkuslik viiruslik ja reaktiivne artriit

Reaktiivne artriit (ReA) on liigeste immuunpõletikuline haigus, mis esineb samaaegselt infektsiooniprotsessiga või varsti pärast seda ja on selle nakkuse süsteemseks kliiniliseks ilminguks.

Haigus on kõige sagedamini noorte (20-40-aastased) inimesed, samas kui mehed kannatavad ReA-s palju sagedamini kui naised. Üle 85% patsientidest on HbA-B27 antigeeni kandjad.

Terminit "reaktiivne artriit" kui nnoloogilist vormi pakuti esmakordselt 1969. aastal Soome teadlased P. Ahvonen, K. Sievers ja K. Aho, kes kirjeldasid artriiti pärast yersinioosi infektsiooni. On arusaadav, et ReA viitab "steriilsetele" liigeste põletikulistele haigustele, milles patsientide sünoviaalses vedelikus ja sünoviaalses membraanis ei tuvastatud patogeenseid mikroorganisme ega nende antigeene. Molekulaarsete bioloogiliste uurimismeetodite kasutamisel näidati siiski, et mitmetes sünoviaalvedelikus ReA-ga patsientidel ja sünoviaalmembraanil tuvastatakse mitte ainult bakteriaalsed antigeenid (eriti klamüüdia DNA ja RNA), vaid ka paljunemisvõimelised mikroorganismid. Seoses viimastel aastatel saadud faktidega on toimunud tendents vähendada reaalselt reaktiivse artriidi rühma ja nakkusliku artriidi rühma.

Kliiniliselt avaldub reaktiivne artriit põletikulisena alumiste jäsemete väikestes liigestes, mis on mõnel juhul kombineeritud spondüloartropaatiale iseloomulike tunnustega - enthesopathies ja alaseljavaluga. Mõnedel patsientidel on iseloomulik triad - artriit, konjunktiviit ja uretriit, mis on Reiteri tõve sümptomite kompleks. Reaktiivse artriidi korral võib täheldada haiguse süsteemseid ilminguid, eriti iriiti, suu limaskesta haavandeid, keratodermiat (keratodermia blenorragica), südame- ja närvisüsteemi häireid.

Reaktiivse artriidi põhjused

Erinevalt enamikust teistest artriitidest, mille etioloogiat ei ole kindlaks tehtud, on reaktiivsel artriidil selge kronoloogiline seos eksogeense provotseeriva faktoriga, on teada geneetilised markerid ning rakulise ja humoraalse immuunvastuse uurimine põhjusliku antigeeni suhtes on hästi uuritud.

Vastavalt etioloogilisele tegurile jaguneb reaktiivne artriit kahte rühma: postenterocolitic ja urogenitaalne. Haigust põhjustavate soolestiku patogeenide hulgas tuleks eristada Yersiniat, Salmonella, Campylobacter ja Shigella. Urogenitaalse reaktiivse artriidi juhtiv põhjuseks on Chlamidia trachomatis, mida tuvastatakse 50-65% patsientidest. Selle mikroorganismi rolli urogenitaalses reaktiivses artriidis kinnitab selle avastamine ureetraalse epiteeli ja emakakaela kanali kapseldes, klamüüdiaantigeenide avastamine patsientide sünoviaalvedelikus, samuti klamüüdia DNA ja RNA avastamine kahjustatud liigeste sünoviaalses membraanis. Samal ajal on Chlamidia trachomatis praktiliselt ainus reaktiivse artriidi vallandaja, mis on tuvastatud patsientide liigestes, kellel on uurimismeetodid, mis kinnitavad mikroorganismi elujõulisust - kultuurilist ja molekulaarset bioloogilist.

Tuleb märkida, et viimase kümne aasta jooksul on esile kutsutud mikroorganismide koostises toimunud olulisi muutusi. Seega jäi reaktiivse artriidi juhuslikel juhtudel haiguse initsialiseerumise sagedus klamüüdiaga samaks, samas kui ülekantud yersinioosi infektsiooniga seotud artriidi esinemissagedus vähenes vastavalt soolteinfektsioonide esinemissageduse vähenemisele üldiselt.

Mõistet "reaktiivne artriit" kasutatakse mõnikord artriidi tuvastamiseks, mille areng on seotud ureaplasma, mükoplasma, klostriidi, borrelioosi, streptokokkide invasiooni ja viirusinfektsioonidega. Sellistel juhtudel ei ole reeglina mingit seost HLA-B27-ga. 2000. aastal Saksamaal peetud IV rahvusvahelisel reaktiivse artriidi kohtumisel otsustati need haigused suunata "nakkusega seotud artriidi".

Reaktiivse artriidi patogenees

Reaktiivse artriidi patogeneesis mängib peamist rolli immuunvastuse halvenemine, mis on domineeriv rakulise immuunsuse seose huviga, organismi hüperimmuunse reaktsiooni tekkimisega, et suunata mikroorganismi sissetung ühisõõnde või nakkus väljaspool liitu. Samas võivad intratsellulaarsed mikroorganismid põhjustada koekahjustusi kas otsese toksilise toime tõttu peremeesrakule (tsütopaatiline toime) või antibakteriaalse immuunvastuse algatamisega, mis, kuigi ebaefektiivne põhjusliku mikroorganismi vastu, tekitab koekahjustusi (mittetsütopaatiline toime). Eriti määratakse C. trachomatis'e põhjustatud reaktiivses artriisis sageli elusad bakterid sünoviaalsetes vooderdistes. Veelgi enam, polümeraasi identifitseerimise reaktsioonis liigeste kudedes ei ole mitmete teadlaste kohaselt määratud mitte ainult klamüüdia DNA, vaid ka primaarsed klamüüdia m-RNA transkriptid. Arvestades asjaolu, et nende poolväärtusaeg on väga lühike, tõendab transkriptsiooni avaldumise olemasolu elujõulist ja metaboolselt aktiivset klamüüdiat.

Praktilisest vaatenurgast võib reaktiivse artriidi patogeneesi jagada kolmeks faasiks: initsiatsioon, äge reaktiivne artriit ja krooniline reaktiivne artriit. Initsiatsioonifaasis puutub patsient kokku patogeensete mikroorganismidega, mis ilmneb kliiniliselt sümptomitega nakatumisprotsessis (enterokoliit või uretriit). Enamikul patsientidest tekib täielik ravi ilma tagajärgedeta, kuid mõnel neist tekib reaktiivne artriit.

ReA akuutset faasi iseloomustab sünoviitide teke ja spondüloartropaatia sümptomid tekivad peamiselt HbA-B27 antigeeni kandjates. Kroonilise ReA korral on kliinilised erinevused võimalikud ka HLA-B27 + ja HLA-B27-ga patsientide vahel, samas kui HLA-B27 + patsientidel tekivad tõenäolisemalt haiguse korduvad vormid.

Reaktiivne artriidi klassifikatsioon

Nagu juba mainitud, sisaldas varem reaktiivse artriidi rühma postenterokolitiline, urogenitaalne artriit, samuti artriit, mis areneb pärast nasofarüngeaalset infektsiooni, viirusinfektsioone, Lyme'i haigust jne. Viimastel aastatel on ainult need artriit, mis arenevad, on reaktiivne artriit. pärast soole või urogenitaalset infektsiooni ja on seotud HLA-B27 antigeeniga.

Praktiliseks tööks on kõige optimaalsem klassifikatsioon, mis jagab reaktiivse artriidi:

- postenterocolitic (pärast yersinioosi, salmonelloosi, kampülobakteri või shigelloosi nakatumist);

- urogenitaal (Chlamidia trachomatis),

- äge (primaarse liigese rünnaku kestus kuni 2 kuud);

- pikaajaline (kuni 1 aasta);

- krooniline (üle 1 aasta);

- korduv (koos liigese rünnakuga pärast haiguse remissiooni kestusega vähemalt 6 kuud);

vastavalt tegevuste astmele:

vastavalt liigeste funktsionaalse puudulikkuse astmele (FTS):

I - tööalane suutlikkus;

II - kutsealane suutlikkus on kadunud;

III - kaotatud iseteenindusvõime.

Infektsiooniga seotud artriidi rühma kuuluvad haigused, mis tekkisid pärast:

- Ureaplasma, mükoplasma, klostriidium, borrelioos ja muud sissetungid.

Postenterokolitilise reaktiivse artriidi teke on tavaliselt seotud sooleinfektsioonide puhangutega. Ägeda sooleinfektsiooni ilmingud ei kesta kauem kui 1-2 nädalat. ja seda võib peatada iseenesest ilma antibiootikumiravi kasutamata. Kliinilises pildis on lihas-skeleti süsteemi kahjustus, samas kui monoartriiti täheldatakse 11% juhtudest, oligoartriit - 39% ja polüartriit - 50%. Artriit areneb tavaliselt 1-3 nädala jooksul. pärast enterokoliiti ja väga harva samal ajal. Algus on äge, tüüpiline lokaliseerumine alumiste jäsemete liigestesse, kuid mõnikord võivad kaasneda ka käte, randme ja küünarliigeste väikesed liigesed. Sageli arenevad 25–30% patsientidest naha erüteemi, konjunktiviitide ja naha muutused - akuutne uveiit (iriit, iridotsüklitis). Enamikul juhtudel on artriit täielikult ümber pööratud, mõnikord muutub haigus krooniliseks.

Urogenitaalne reaktiivne artriit areneb pärast 1-6 nädalat. pärast urogenitaalse infektsiooni ilmnemist. Reeglina osalevad alumise jäseme, põlve ja pahkluu suured liigesed patoloogilises protsessis asümmeetrilise mono- või oligoartriidi kujul. Haiguse progresseerumisega on võimalik teha liigeste mitmeid kahjustusi, nende järjekindel kaasamine alt üles ("redeli" tüüpi vigastus), samuti üleminek ühelt küljelt teisele ("spiraali" sümptom). Sageli mõjutavad jalgade väikesed liigesed paraartikulaarse turse tõttu sõrmede vorstikujulise läbipainde kujunemist. Nahk üle mõjutatud liigeste omandab punaka või tsüanootilise varju, mille temperatuur tõuseb.

Koos liigeste kahjustamisega on võimalik bursiidi, tendovaginiidi, enthesopaatiate teke. Viimasele on iseloomulik põletikuline protsess kinnituses (kõõluste, sidemete ja liigeste kapslite luu külge kinnitamise kohad). Kõige tavalisemad on kannapiirkondade entesopaatiad (Achilleuse kõõlusepõletik, plantar aponeuroos, achillotendiniit, bursiit jne). Erinevate autorite sõnul avastatakse kanepi piirkondade enthesopaatiad 30-85% urogenitaalse reaktiivse artriidiga HLA-B27 + patsientidest, mis on eriti iseloomulikud Reiteri sündroomile. Patsiendid kurdavad liigutuste ajal kanna piirkonnas valu, sunnitud muutust. Jalaga jalgade ja sidemete sidemete lüüasaamisega moodustub aja jooksul “lame” jalg. Sageli moodustuvad periostiitide radiograafiliselt kindlaksmääratud tunnused, kalkulaadi erosioon, haiguse kroonilise kulgemisega.

Reaktiivse artriidiga patsiendid võivad samuti kahjustada nahka ja limaskestasid balaniit, balanopostitit, suu limaskesta pisut valulikku erosiooni, glossitit. Haiguse kroonilisel kulgemisel täheldatakse sageli ühepoolset sacroiliiti, selgroo valu, mis on tingitud põletikulisest protsessist fassaadi liigestes, samuti sidemete kinnitamisest selgroolülgedele. Kroonilise reaktiivse artriidi korral määratakse röntgeniididel paravertebraalne luustumine.

Reiteri sündroom

Reiteri sündroomi (Reiteri tõbi, uretrookulosinoviaalne sündroom) peetakse praegu üheks reaktiivse artriidi variandiks. Samal ajal on haiguse kaks vormi - juhuslik (veneraalne), mis areneb C. trachomatis'e nakatumise ajal ja epideemia, mida põhjustavad Yersinia, Shigella, Salmonella jne.

Kliiniliselt ilmneb Reiteri sündroomist seronegatiivne asümmeetriline oligo-või monoartriit koos uretriidiga (meeste prostatiit ja vaginiit või emakakaelapõletik naistel) ja silma sümptomid (konjunktiviit, eesmine uveiit), mis on klassikaline „Reiter triad”. Naha ja limaskestade kahjustuste (balaniit, keratoderma, suu limaskesta haavandid jne) juuresolekul diagnoositakse Reiteri tetrad. Enamikul Reiteri sündroomiga patsientidest tuvastatakse HLA-B27 antigeen.

Haiguse esimesed kliinilised ilmingud esinevad tavaliselt 2-4 nädala jooksul. pärast nakatumist. Haiguse kaugelearenenud staadiumis on tüüpiline liigeste kahjustus, mis on tavaliselt asümmeetriline, kusjuures patoloogilisse protsessi kaasatakse suurte liigeste jäsemete (põlve, pahkluu), suu liigeste ja mõnikord ülemiste jäsemete suured liigesed. Enthesopaatiate ilmnemine on seotud põletikulise protsessi tekkimisega kõõluste kinnitamisel luule. Liigese erosioon ei ole iseloomulik, kuid on võimalik, et need ilmnevad haiguse kroonilises kulgemises.

Mõnikord on küünte hüperkeratoos, achillobursitis ja plantarne fastsiit.

40% patsientidest on diagnoositud sacroiliitis (kõige sagedamini ühepoolne).

Liigeste liigeste ilmingute korral võib tekkida palavik, silmakahjustused, katkendlik leke kusitist, mõnikord diagnoositakse ringikujuline balaniit. Silma kahjustused avalduvad kõige sagedamini ühekordse või kahepoolse konjunktiviitina, mida iseloomustab laineline kurss, mille ägenemised kestavad kuni 3-7 päeva, mõnikord uveiidi, iridotsükliidi, keratiidi ja episkleriidi tekkega. Reiteri sündroomi iseloomulikud kliinilised ilmingud on naha ja limaskestade kahjustused, mida täheldati 50-75% patsientidest. Kõige sagedamini on see balaniit, peopesade ja tallade blenistlik keratoderma, suu limaskesta erosioon, polümorfne erüteem, urtikaarne või nodulaarne lööve, küünte kahjustused jne.

Reaktiivse artriidi esmaste juhtude kestus on keskmiselt 3-6 kuud, kuid sageli (20-30% juhtudest) muutub haigus krooniliseks.

Urogenitaalsele reaktiivsele artriidile on omane sagedasem kordumine, mis on seletatav nii nakkusetekitaja omaduste kui ka uuesti nakatumise võimalusega.

Reaktiivse artriidi diagnoos

Reaktiivse artriidi diagnoosimisel on oluline korrektselt kogutud ajalugu ja piisavate laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kasutamine patsientide uurimiseks. Kuid reaktiivse artriidi kliinilist pilti ei seostata peaaegu kunagi eelmise eelmise infektsiooniga, mistõttu põhineb haiguse diagnoos enamikul juhtudel liigese nakkusliku protsessi kliinilistest ilmingutest, ajalooandmetest ja laboratoorsete testide tulemustest.

Kahtlustatava reaktiivse artriidi laboratoorse diagnostika programm hõlmab perifeerse vere ja uriini uurimist, sünoviaalvedelikku, ureetra, emakakaela kanali, sidekesta ja krokrokultuuride määrimist etioloogilise teguri tuvastamiseks. Kasutatakse ka immunoloogilisi, kultuurilisi ja molekulaar-bioloogilisi uurimismeetodeid.

Reaktiivse artriidi diagnostilised kriteeriumid

Kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste süstematiseerimine võimaldas formuleerida järgmised reaktiivse artriidi diagnostilised kriteeriumid:

- haiguse areng peamiselt noortel (25–40 aastat);

- reaktiivse artriidi sagedasem areng meestel kui naistel (20: 1), samas kui Reiteri sündroom esineb peaaegu sama sagedusega (1: 1);

- haiguse kronoloogiline seos urogenitaalse või intestinaalse infektsiooniga (pärast 1-6 nädalat pärast selle kliinilisi ilminguid);

- aseptiline asümmeetriline artriit "redel" tüüpi, mille eelistatav paiknemine on alajäsemete liigestes ja sagedane osalemine kõõluste-sidemete aparaadi, bursa ja sidekoe (achillobursitis, kanna bursiit, istmepõletik jne) protsessis;

- iseloomulikud on ekstraartikulaarsed ilmingud - keratoderma, suuõõne aphtoonne protsess, ümmargune balaniit, balanoposthitis jne;

- seronegatiivsus (reumatoidfaktori puudumine seerumis);

- haiguse sagedane seos HbA-B27 antigeeni patsientidega;

- sagedane osalemine ileal-sakraalsete liigeste ja lülisamba patoloogilises protsessis;

- identifitseerimine bakterioloogiliste, seroloogiliste, kultuuriliste, immunoloogiliste ja molekulaarsete bioloogiliste meetodite abil põhjuslike mikroorganismide või nende antigeenide uurimiseks.

Reumatoidartriit

Reumatoidartriit (RA). Haigus esineb peamiselt 45-aastastel ja vanematel naistel. Esialgsel perioodil on iseloomulik käte ja jalgade väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus, seejärel võib protsessi kaasata randme-, küünarnuki-, põlve- ja pahkluu liigesed. RA olulised diagnostilised sümptomid on rohkem kui 1 tunni hommikune jäikus, suurenenud ESR, reumatoidfaktori diagnostiliste tiitrite olemasolu, kõrge CRV tase, immunoglobuliinid ja ringlevad immuunkompleksid. Tüüpiline röntgenkuva (periartikulaarne osteoporoos, tsüstiline luu remodelleerumine, liigeste lõhenemise kitsenemine ja uzuri olemasolu) on haiguse diagnoosimiseks oluline. Lisaks liigese sündroomile on RA-ga patsientidel ka süsteemsed ilmingud - palavik, kehakaalu langus, perifeerne lümfadenopaatia, splenomegaalia, nahk, kopsud, neerud, silmad, aneemiline sündroom, trombotsütoos jne.

Psoriaatiline artriit

Psoriaatilise artriidi puhul on iseloomulik liigeste sündroom, kuid see ei mõjuta alumise jäsemete suuri liigeseid, vaid käte ja jalgade distaalsed interkalangeaalsed liigesed. Samal ajal on sageli täheldatud aksiaalset tüüpi kahjustust (kolm sõrme liigest). Eripäraks on tüüpilised psoriaatilised nahamuutused, küünte kahjustused, aga ka käte „mumifitseerimine” ja sõrmede “vorsti” kuju. Lisaks on psoriaatilise artriidi, osteolüüsi ja luu hävimise, sacroiliitis'e suhtes iseloomulik liigeste deformatsioonide kujunemine ning paravertebrilise ossifikatsiooni areng on diagnoositud radioloogiliselt.

Podagra arthritis

Podagraartartriit on sagedamini 40-50-aastastel meestel. Haiguse iseloomulikud tunnused on hüperurikeemia (kusihappe tase meeste veres on suurem kui 0,42 mmol / l ja naistel - 0,36 mmol / l), tüüpiline äge liigesrünnak, mis kahjustab esimese varba, pahkluu ja randme liigeseid. Podagra kroonilises kulgemisperioodil moodustuvad tophiid ahtri piirkonnas ja periartikulaarsetes piirkondades avastatakse radiograafiliselt luu defektid "piercerite" tüüpi luude epifüüsis ja sageli areneb podagra nefropaatia. Liigeste sünoviaalmembraani sünoviaalvedelikus ja biopsia proovides on podagra patsientidel leitud kusihappe kristalle.

Anküloseeriv spondüliit

Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit). Haiguse debüüt on iseloomulik juba noores eas, mehed haigestuvad palju sagedamini kui naised. Algus on järkjärguline, kusjuures nimmepiirkonnas esineb valu ja jäikus. Valud süvenevad hommikul ja vähenevad pärast treeningut ja kuuma duši all. Järgnevas protsessis ulatub selg seljaosadele, selle jäikus areneb.

Nimmepiirkonna lordoosi sujuvus või täielik kadumine on objektiivselt kindlaks määratud, ilmnevad Kushelevsky, Forestieri, Schoberi ja Thomayeri positiivsed sümptomid. Radioloogiliselt diagnoositud kahepoolse sacroiliitis, spondüliidi tunnused, pika kestusega - selgroolülide ruudukujulised, selg on nn „bambusest kinni”. Diagnostilised raskused tekivad juhul, kui haiguse debüütile on iseloomulik valu alumise jäseme liigestes, enthesopaatiad, mis HLA-B27 antigeeni juuresolekul nõuab reaktiivse artriidi välistamist. Tüüpiline kliiniline ja röntgenkiirte pilt, negatiivne test klamüüdia ja soolestiku nakkuste patogeenide puhul võimaldab ReA-d välistada.

Behceti tõbi

Suuõõne korduvad haavandid, silma kahjustused (eesmine ja tagumine uveiit), mono- või oligoartriidi liigesündroom, mis on ülekaalus ülemiste ja alumiste jäsemete suurte liigestega (artriit, tavaliselt mitte erosiveeruv), erinevad naha ilmingud (nodulaarne) erüteem, papulaarne ja pustulaarne lööve jne), neuroloogilised häired, alumiste jäsemete pindmiste ja sügavate veenide tromboos. Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvestada, et Behceti tõve puhul on suuõõne limaskestadel esinevad haavandid ja suguelundid äärmiselt valusad ja korduvad korduvalt, samas kui ReA-s on nad valutu. Erinev on ka silmade kahjustuse laad: reaktiivse artriidi korral on see konjunktiviit ja Behceti tõbi, uveiit. Siirdatud uriini või soole infektsioon 2-4 nädalat. enne esimeste artriidi nähtude ilmnemist on tõendeid reaktiivse artriidi kasuks.

Lyme'i tõbi

Lyme'i tõbi (Lyme borreliosis) - Borrelia perekonna spirokahetuste poolt põhjustatud ja ixodic puugidelt nakatunud loomulik nakkushaigus. Pärast Borrelia naha sissetungimist puukide hammustamise kohas ilmub erüteem, millel on tsentrifugaalkasv (puugipõhine erüteem migrans), seejärel võib patogeeni levitada esmasest fookusest. Haigusele on iseloomulik liigeste, sidemete ja lihaste kahjustus (artriit, liigesvalu, kõõlusepõletik, müosiit, enthesopaatia, fibrosiit) ja mitmesugused süsteemsed ilmingud, mis kahjustavad nahka, närvisüsteemi, südant, maksa, silmi jne. entsefaliit, müeliit, entsefalopaatia) ja perifeerse närvisüsteemi (kraniaalne neuropaatia, radikulopaatia jne). Kõige tüüpilisem südamekahjustuse märk, mis areneb 3-12 nädala jooksul. alates haiguse algusest on erineva raskusega atrioventrikulaarne plokk.

Gonokokkartriit on sagedamini naistel, haiguse kulg on äge, palavik ja külmavärinad, mida iseloomustab alumise ja ülemise jäseme suurte liigeste kahjustus, suuõõne limaskestade ja suguelundite haavandumine. Reeglina ei ole silmadele kahjustusi, sukroiliaalseid liigeseid, HLA-B27 antigeeni ei tuvastatud. Diagnoosi peetakse tõestatuks, kui avastatakse gonokokk-nakkus ja artriidi kiire areng pöördub penitsilliinil põhineva antibiootikumravi mõjul.

Viiruslik artriit

Viirused on ained, mis võivad põhjustada nii nakkushaigust kui ka erinevate reumaatiliste haiguste tekke kofaktorit. Mis tahes viiruse nakkushaiguse areng sõltub viiruse omadustest ja makroorganismi seisundist. Viiruse omadused saavutatakse sõltuvalt makroorganismile lubamise meetodist, kudede tropismist, jagunemisvõimest, pikaajalise püsivuse või varjatud eksistentsi võimalusest jne.

Viiruse artriidi üldised kliinilised tunnused. Viiruse artriit esineb reeglina prodromaalsel perioodil, mis langeb ajaliselt kokku nahalööbe ja vastavalt viiruse ilmumisega. Viiruse artriidi iseloomulik ilming on peamiselt väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus, kuigi protsessi võivad kaasata ka suured liigesed, samuti ümbritsevad pehmed kuded. Kõigil juhtudel on artriit mittepurustav. Kroniseerimisprotsessi ei järgita.

Varbad liigesed punetiste. Punetiste viirus mõjutab täiskasvanuid ja lapsi, täiskasvanute seas on naised haigestunud. Edastamise viis on õhk, esinemissagedus toimub talvel ja kevadel. Umbes 50-75% juhtudest on haigus subkliiniline. Tavaliselt mõjutab see käte, randme ja põlve liigeste väikseid liigeseid. Protsess on olemuselt sümmeetriline ja polüartrikulaarne. Äge artriit langeb kokku lööbe ilmumisega.

Hepatiidi liigesekahjustused

A-hepatiidi liigesündroom esineb 10-14% -l juhtudest, peamiselt artralgia kujul, mis esineb ägeda infektsiooni perioodil.

B-hepatiidi artriit esineb palju sagedamini umbes 20–25% juhtudest. Peamiselt mõjutab käte ja põlveliigeste liigeseid. Artriit on sümmeetriline ja ränne. Mõnikord areneb hommikul jäikus. Artriit ja urtikaarne lööve võivad enne kollatõbe tekkida mitu päeva või nädalat ja kestavad mitu nädalat pärast kollatõve kadumist.

B-hepatiidi kroonilises vormis võib tekkida korduv polüartriit ja polüartralgia.

C-hepatiidi korral võib käte, randme, õla, põlve ja puusa liigeste väikestes liigestes tekkida äge valu. Artriit on haruldane. Samuti iseloomustab viiruse hepatiit C müalgia sündroomi, krioglobuliiniat ja vaskuliitide märke.

Muude viirusinfektsioonide ajal liigeste kahjustused.

Epstein - Barri viirus. Haigus on seotud polüarthralgiaga, kuigi kirjeldatakse põlve monoartriidi ja Bakeri tsüstide purunemist.

Mumpsi viirus. Nakatunud täiskasvanud võivad tekkida väikeste ja suurte liigeste artriit, mis kestab mitu nädalat, ja artriit võib olla enne parotiitide tekkimist või 4 nädala jooksul. pärast haiguse algust.

Adenoviiruste ja Coxsackie A9, B2, OZ, B4 ja B6 viiruste põhjustatud nakkusi võib kaasa tuua polüartriidi, pleuriidi, müalgia, lööbe, farüngiidi, müokardiidi teke.

Äge septiline artriit

Äge septiline artriit võib tekkida infektsiooni hematogeense triivimise või bakterite otsese tungimise tõttu liigesõõnde. Ägeda septilise artriidi patogeneesil on multifaktoriline iseloom ja see sõltub peremeesorganismi immuunsüsteemi ja mikroorganismi adhesiivsete omaduste interaktsioonist. Ägeda septilise artriidi diagnoos põhineb bakterikultuuri eraldamisel sünoviaalvedelikust, haiguse anamneesi analüüsist, haiguse kliinilisest pildist, laboratoorsetest ja radioloogilistest andmetest. Akuutne mitte-gonokokkse septiline artriit nõuab kiireloomulisi meetmeid, kuna selle prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Kuid haiguse õigeaegne äratundmine, varajane agressiivne antibiootikumiravi kombinatsioonis kirurgilise raviga võib põhjustada ravi. Isegi kui need tingimused on täidetud, on suremus ja puue endiselt äärmiselt kõrge. Erinevalt mitte-gonokokkartriidist ravitakse gonokokkartriiti edukalt ainult antibiootikumidega, komplikatsioonide arv on väike ja reeglina ei teki funktsionaalset kahjustust.

Psoriaatiline artriit on psoriaasiga seotud krooniline progresseeruv süsteemne haigus. Patoloogiline protsess paikneb peamiselt lihas-skeleti süsteemi kudedes ja viib erossiivse artriidi, intraartikulaarse osteolüüsi ja spondülartriidi tekkeni.

Epidemioloogia. Psoriaasi avastatakse 1-3% elanikkonnast. Mehed ja naised kannatavad psoriaasi all nii sageli. Enamiku autorite sõnul areneb psoriaatiline artriit 5-7% -l psoriaasiga patsientidest. Kuigi mõned teadlased näitavad psoriaasis liigeste kahjustuste esinemist märkimisväärselt sagedamini (15% -lt 61% -le). Haiguse debüüt võib areneda igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb haiguse tekkimine vanuses 20 kuni 50 aastat. Lapsepõlves on psoriaatiline artriit harva esinev (1,9% kõigist psoriaasi vormidest lastel). Tavaliselt ühineb liigese sündroom 9-12-aastaselt ja see on psoriaatilise juveniilse artriidi ilming.

Lisateavet artriidi ravimeetodite kohta leiate artiklitest "artriidi ravi", "artroosi ravi" vasakpoolses menüüs.

Lisateabe saamiseks klõpsake siia.

Aadressil: Peterburi, ul. Peetakse konsultatsioone traditsioonilise idamaise meditsiini ravimeetodite kohta (akupressioon, manuaalteraapia, nõelravi, taimsete ravimite, taoistliku psühhoteraapia ja muude ravimeetodite kasutamine). Lomonosov 14, K.1 (7-10 minuti jalutuskäigu kaugusel metroojaamast "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), kella 9.00-21.00, ilma lõuna- ja nädalavahetusteta.

On juba ammu teada, et haiguste ravis saavutatakse parim mõju "Lääne" ja "idapoolsete" lähenemisviiside kombineeritud kasutamisega. Ravi aeg on oluliselt vähenenud, haiguse ägenemise tõenäosus väheneb. Kuna „idapõhine” lähenemine, välja arvatud põhihaiguse raviks mõeldud meetodid, pöörab suurt tähelepanu vere, lümfi-, veresoonte, seedetrakti, mõtete jms puhastamisele - see on sageli isegi vajalik tingimus.

Konsultatsioon on tasuta ja ei kohusta teid midagi tegema. On väga soovitav, et kõik teie laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringumeetodite andmed oleksid viimased 3-5 aastat. Pärast ainult 30-40 minuti oma aega kulutamist saate teada alternatiivsetest ravimeetoditest, õppida, kuidas saate juba väljakirjutatud ravi efektiivsust suurendada ja mis kõige tähtsam on, kuidas haigust iseseisvalt võidelda. Te võite olla üllatunud - kuidas kõik loogiliselt ehitatakse ja sisuliselt ja põhjustest aru saamine on esimene samm probleemi edukaks lahendamiseks!

Reaktiivne artriidi klassifikatsioon

Nagu juba mainitud, sisaldas varem reaktiivse artriidi rühma postenterokolitiline, urogenitaalne artriit, samuti artriit, mis tekib pärast nasofarüngeaalset infektsiooni, viirusinfektsioone, Lyme'i haigust jne. Viimastel aastatel on ainult need artriit, mis arenevad pärast soole või urogenitaalset infektsiooni ja on seotud HLA-B27 antigeeniga. Praktiliseks tööks on kõige optimaalsem klassifikatsioon, mis jagab reaktiivse artriidi:

etioloogia kohta:

  • postenterokoliit (pärast yersinioosi, salmonelloosi, kampülobakteri või shigelloosi nakatumist);
  • urogenitaal (Chlamidia trachomatis),

allavoolu:

  • äge (primaarse liigese rünnaku kestus kuni 2 kuud);
  • pikaajaline (kuni 1 aasta);
  • krooniline (üle 1 aasta);
  • korduv (koos liigese rünnakuga pärast haiguse remissiooni kestusega vähemalt 6 kuud);

vastavalt tegevuste astmele:

vastavalt liigeste funktsionaalse puudulikkuse astmele (FTS):

  • I - tööalane suutlikkus;
  • II - kutsealane võime kaob;
  • III - kaotatud iseteenindusvõime.

Infektsiooniga seotud artriidi rühma kuuluvad haigused, mis tekkisid pärast:

  • nasofarüngeaalne infektsioon;
  • viirusinfektsioonid;
  • ureaplasma, mükoplasma, klostriidium, borrelioos ja muud invasioonid.

Postenterokolitilise reaktiivse artriidi teke on tavaliselt seotud sooleinfektsioonide puhangutega. Ägeda sooleinfektsiooni ilmingud ei kesta kauem kui 1-2 nädalat. ja seda võib peatada iseenesest ilma antibiootikumiravi kasutamata. Kliinilises pildis on lihas-skeleti süsteemi kahjustus, samas kui monoartriiti täheldatakse 11% juhtudest, oligoartriit - 39% ja polüartriit - 50%. Artriit areneb tavaliselt 1-3 nädala jooksul. pärast enterokoliiti ja väga harva samal ajal. Algus on äge, tüüpiline lokaliseerumine alumiste jäsemete liigestesse, kuid mõnikord võivad kaasneda ka käte, randme ja küünarliigeste väikesed liigesed. Sageli arenevad 25–30% patsientidest naha erüteemi, konjunktiviitide ja naha muutused - akuutne uveiit (iriit, iridotsüklitis). Enamikul juhtudel on artriit täielikult ümber pööratud, mõnikord muutub haigus krooniliseks.

Urogenitaalne reaktiivne artriit areneb pärast 1-6 nädalat. pärast urogenitaalse infektsiooni ilmnemist. Reeglina osalevad alumise jäseme, põlve ja pahkluu suured liigesed patoloogilises protsessis asümmeetrilise mono- või oligoartriidi kujul. Haiguse progresseerumisega on võimalik teha liigeste mitmeid kahjustusi, nende järjekindel kaasamine alt üles ("redeli" tüüpi vigastus), samuti üleminek ühelt küljelt teisele ("spiraali" sümptom). Sageli mõjutavad jalgade väikesed liigesed paraartikulaarse turse tõttu sõrmede vorstikujulise läbipainde kujunemist. Nahk üle mõjutatud liigeste omandab punaka või tsüanootilise varju, mille temperatuur tõuseb.

Koos liigeste kahjustamisega on võimalik bursiidi, tendovaginiidi, enthesopaatiate teke. Viimasele on iseloomulik põletikuline protsess kinnituses (kõõluste, sidemete ja liigeste kapslite luu külge kinnitamise kohad). Kõige tavalisemad on kannapiirkondade entesopaatiad (Achilleuse kõõlusepõletik, plantar aponeuroos, achillotendiniit, bursiit jne). Erinevate autorite sõnul avastatakse kreenipiirkondade entisopulatsioone 30-85% urogenitaalse ReA-ga HLA-B27 + patsientidest, need on eriti iseloomulikud Reiteri sündroomile. Patsiendid kurdavad liigutuste ajal kanna piirkonnas valu, sunnitud muutust. Jalaga jalgade ja sidemete sidemete lüüasaamisega moodustub aja jooksul “lame” jalg. Sageli moodustuvad periostiitide radiograafiliselt kindlaksmääratud tunnused, kalkulaadi erosioon, haiguse kroonilise kulgemisega.

Reaktiivse artriidiga patsiendid võivad samuti kahjustada nahka ja limaskestasid balaniit, balanopostitit, suu limaskesta pisut valulikku erosiooni, glossitit. Haiguse kroonilisel kulgemisel täheldatakse sageli ühepoolset sacroiliiti, selgroo valu, mis on tingitud põletikulisest protsessist fassaadi liigestes, samuti sidemete kinnitamisest selgroolülgedele. Kroonilise reaktiivse artriidi korral määratakse röntgeniididel paravertebraalne luustumine.

Reaktiivse artriidi kõige sagedasemad liigesevälised ilmingud on palavik, perifeerne lümfadenopaatia, kehakaalu langus, lihaste raiskamine, normaalne või hüpokroomne aneemia. Reaktiivse artriidi vistseraalsetest kahjustustest võib müokardiit tekkida ka erineva raskusastmega AV-blokaadi tekkimisel, ekstrasüstoolidel, perikardiitidel, mis esinevad suhteliselt soodsalt ja tavaliselt ei kaasne südamepuudulikkuse tekkega. Mõnikord tekib aordi defekti tekkimisel aortiit ja aordi valvuliit. Pikaajalise reaktiivse artriidiga, millel on suur aktiivsus, on võimalik immunokompleksse glomerulonefriidi, neeru amüloidoosi, polüneuritise jne teke.

Reiteri sündroomi (Reiteri tõbi, uretrookulosinoviaalne sündroom) peetakse praegu üheks reaktiivse artriidi variandiks. Samal ajal on haiguse kaks vormi - juhuslik (veneraalne), mis areneb C. trachomatis'e nakatumise ajal ja epideemia, mida põhjustavad Yersinia, Shigella, Salmonella jne.

Kliiniliselt ilmneb Reiteri sündroomist seronegatiivne asümmeetriline oligo-või monoartriit koos uretriidiga (meeste prostatiit ja vaginiit või emakakaelapõletik naistel) ja silma sümptomid (konjunktiviit, eesmine uveiit), mis on klassikaline „Reiter triad”. Naha ja limaskestade kahjustuste (balaniit, keratoderma, suu limaskesta haavandid jne) juuresolekul diagnoositakse Reiteri tetrad. Enamikul Reiteri sündroomiga patsientidest tuvastatakse HLA-B27 antigeen.

Haiguse esimesed kliinilised ilmingud esinevad tavaliselt 2-4 nädala jooksul. pärast nakatumist. Haiguse kaugelearenenud staadiumis on tüüpiline liigeste kahjustus, mis on tavaliselt asümmeetriline, kusjuures patoloogilisse protsessi kaasatakse suurte liigeste jäsemete (põlve, pahkluu), suu liigeste ja mõnikord ülemiste jäsemete suured liigesed. Enthesopaatiate ilmnemine on seotud põletikulise protsessi tekkimisega kõõluste kinnitamisel luule. Liigese erosioon ei ole iseloomulik, kuid on võimalik, et need ilmnevad haiguse kroonilises kulgemises. Mõnikord on küünte hüperkeratoos, achillobursitis ja plantarne fastsiit. 40% patsientidest on diagnoositud sacroiliitis (kõige sagedamini ühepoolne).

Liigeste liigeste ilmingute korral võib tekkida palavik, silmakahjustused, katkendlik leke kusitist, mõnikord diagnoositakse ringikujuline balaniit. Silma kahjustused avalduvad kõige sagedamini ühekordse või kahepoolse konjunktiviitina, mida iseloomustab laineline kurss, mille ägenemised kestavad kuni 3-7 päeva, mõnikord uveiidi, iridotsükliidi, keratiidi ja episkleriidi tekkega. Reiteri sündroomi iseloomulikud kliinilised ilmingud on naha ja limaskestade kahjustused, mida täheldati 50-75% patsientidest. Kõige sagedamini on see balaniit, peopesade ja tallade blenistlik keratoderma, suu limaskesta erosioon, polümorfne erüteem, urtikaarne või nodulaarne lööve, küünte kahjustused jne.

Reaktiivse artriidi esmaste juhtude kestus on keskmiselt 3-6 kuud, kuid sageli (20-30% juhtudest) muutub haigus krooniliseks. Urogenitaalsele reaktiivsele artriidile on omane sagedasem kordumine, mis on seletatav nii nakkusetekitaja omaduste kui ka uuesti nakatumise võimalusega.

Reaktiivne artriit Kava 1. Sissejuhatus 2. Klassifikatsioon

  • Suurus: 4,6 MB
  • Autor:
  • Slaidide arv: 77

Esitusviis Kirjeldus Reaktiivne artriit Kava 1. Sissejuhatus 2. Slaidide liigitamine

Kava 1. Sissejuhatus 2. Klassifikatsioon 3. Proovide diagnoosi sõnastus 4. Klassifikatsioon vastavalt ICD-10-le 5. Etioloogia 6. Patogenees 7. Kliiniline pilt 8. Reaktiivse artriidi yersinioosi diagnoos 9. Eksamiprogramm 10. Laboratoorsed andmed 11. Reiteri sündroom 12. Kliiniline Joonis 13. Diagnoos 14. Ravi 15. Ennetamine 16. HIV-nakkuse liigeste kahjustused 17. HIV-ga seotud Reiteri sündroom

Reaktiivne artriit (Re) on põletikuline mitte-suppuratiivne liigesehaigus, mis areneb kiiresti (tavaliselt mitte hiljem kui 1 kuu) pärast ägeda soole või urogenitaalse infektsiooni teket. Nad kuuluvad spondüül-artriidi rühma, mis on seotud kanna-sakraalse liigenduse ja selgroo kahjustusega, areneb valdavalt geneetiliselt eelsoodunud isikutel (HLA-B kandjad).

Klassifikatsioon etioloogia alusel o urogenitaalse päritolu artriit; o soolehaigustega seotud artriit (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. tiphimurium, Campylobakter jejuni, Schigella flexneri); o teiste infektsioonide (viirused, bakterid, spirokeetid) põhjustatud artriit; o Septiline artriit. Adrift: o äge (primaarse liigese rünnaku kestus kuni 2 kuud); o pikaajaline (kuni 1 aasta); o krooniline (üle 1 aasta); o korduvad (koos vähemalt 6-kuulise haiguse remissiooni järgsete liigeserakkude tekkega); Vastavalt aktiivsuse astmele: o madal (I); o keskmine (II); o kõrge (III); o remissioon (0);

Vastavalt liigeste funktsionaalse puudulikkuse astmele (FTS): o I - säilib professionaalne võimekus; o II - kutsealane suutlikkus on kadunud; o III - kaotatud iseteenindusvõime. Klassifikatsioon vastavalt ICD-10 M 00 -M 0 H nakkuslikele artropaatiatele; M 02 reaktiivne artropaatia; M 02. 0 soolte šuntiga kaasnev artropaatia; M 02. 1 düsteeriline artropaatia; M 02. 2 postimmuniseerimise artropaatia; M 02. 3 Reiteri tõbi; Proovi diagnoosi koostamine Reaktiivne artriit, urogenitaalne (klamüüdia), põlveliigese ja pahkluu peamine kahjustus, ühepoolne, sacroiliitis, aktiivne faas, aktiivsus III, II, röntgenkiirendus, FN II etapp II.

Etioloogia Sõltuvalt etioloogiast eristatakse kahte Dy rühma. A: postenterocolitic (patogeenid: Yersinia enterocolica, Yersinia tuberculosis; Salmonella thyphimurium; Salmonella enteritidis, Shigella Hexneri; Campilobacter jejuni; ägeda Iersinia Re. 1. 5%, kampülobakterioosiga - vähem kui 1% juhtudest Urogenitaalne (patogeenid: Chlamydia trachomatis; ureaplasma; samuti seotud HIV-nakkusega) Chlamydia trachomatis x

Reaktiivse artriidi patogenees

Kliiniline pilt Artriidi tekkimise ajaks kaob enamikel juhtudel nakkuse sümptomid. 1. Tavaliselt on liigeste kahjustused (perifeersed, asümmeetrilised, oligoartikulaarsed, alumised jäsemed, eriti põlve- ja pahkluu liigesed).

2. Tüüpiline ajalugu (uretriit / emakakaelapõletik, enne artriidi teket enne 8 nädalat enteriiti, enne artriidi tekkimist enne 6 nädalat). 3. HLA-B 27 antigeeni olemasolu. 4. Entsiitide (kinnitus- ja sidemete liigesed luu lähedal sünoviaalsete kottide anatoomilistes tsoonides liigeste lähedal) lüüasaamine. Entsüütiidi ühine paiknemine Achilleuse kõõluse külge kinnituskoha külge kinnituspaik Mädapleki kinnituskoht kalkulaatorile Patellite kõõluse kinnitamise koht sääreluu tuberkuloosi suhtes

5. Patogeeni substraadi identifitseerimine, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni või spetsiifilisi monoklonaalseid antikehi. 6. Mitte-nakkusliku geneesi limaskestade kahjustused (konjunktiviit, uretriit, rõngakujuline balaniit, emakakaelapõletik, suuõõne valutu erosioon). 7. Keratoderma - valutu fokaalne või konfluentne hüperkeratoos. Kõige sagedasem lokaliseerimine on jalgade ja käte istutusosa. 8. Küünte kahjustus (kõige sagedamini varbad): kollasus, onühholüüs ja muud tüüpi onüstrofia. 9. Üksikute varvaste tendovaginiit (harvem harjad). Daktüliit (kogu sõrme põletik) tuleneb liigeste ja kõõluste ümbriste põletikust.

9. Patogeeni otsene avastamine väljundväravatel (näiteks klamüüdia kraapimine ureetrist). 10. Spetsiifiliste aglutinatsioonivastaste antikehade tuvastamine, millel on märkimisväärne tiitrite suurenemine (näiteks enteropaatiliste patogeenide poolt). 11. Patogeeni substraadi tuvastamine, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni või spetsiifilisi monoklonaalseid antikehi. 12. Asümmeetriline sacroiliitis. 13. Kandekehade radiograafilised tunnused, väikeste suu luude periostiit, paravertebraalne luustumine. Re. Ja nad on kalduvad lõpule viima tagasipöördumise 4-6 kuu jooksul, kuid nad võivad korduda ja isegi omandada kroonilise kursuse, mis hõlmab üha rohkem liigeseid.

Sõrmede tendovaginiit). Sõrmede kolvide deformatsioon silma kahjustused (konjunktiviit)

Keratoderma Alumise jäseme asümmeetriline artriit (põlve-, pahkluu- ja jalgade liigesed ning protsess on mono- või oligo-liigesed. Asümmeetriline sacroiliitis.

Yersinia D. diagnoos Ja 63% D postenterocolitic'ist. Ja on seotud yersinioosi infektsiooniga. Yersinia Re peamised diagnostilised omadused. Ja on järgmised ilmingud. 1. Yersinia D. Ja sagedamini naistel. 2. Artriitile eelneb enterokoliit, mis ilmneb sageli lühiajalise kõhulahtisuse, parema lilipiirkonna valu (terminaalse ileiidi või mesodeniidi tõttu) tõttu. 3. Artriit areneb 1–2 nädalat pärast enterokoliiti, mõnikord samaaegselt sellega, ja sellega kaasneb urtikaaria, kehalööbed, jäsemed, sageli suurte liigeste piirkonnas, jalgades ilmneb erüteem nodosum. 4. artriidi algus on tavaliselt äge, lokaliseerides selle peamiselt jäsemete liigeste piirkonnas, kuid randmete, küünarnukkide ja sõrmede kaasamine on võimalik. 5. On tendovaginiit, sealhulgas Achilleuse kõõlused, bursiit. 6. Võib-olla liigeste liigeste ilmingute kujunemine - episkleriit, konjunktiviit, iriit, müokardiit, perikardiit.

7. Ägeda perioodi jooksul tõuseb kehatemperatuur 38 -39 o-ni. C on leukotsütoos, mille nihkub vasakule, suureneb ESR. 8. artriidi kestus on umbes 4 kuud, 70% patsientidest taastub täielikult. 9. Kui artriit areneb 7–14 päeva jooksul alates haiguse algusest, määratakse Yersinia antikehad veres, diagnostiliselt olulised Krediidid ei ole madalamad kui 1: 160.

Eksamiprogramm 1. Vere, uriini OA. 2. BAK: kogu valk, valgu fraktsioonid, seromukoid, siaalhapped, fibriin, kusihape. 3. Liidete radiograafia. 4. Sünoviaalvedeliku uurimine. 5. koprokultuuri ja seroloogiliste uuringute uurimine patogeeni tuvastamiseks. 6. HLA histokompatibilisuse antigeenide ja reumatoidfaktori uurimine. Laboratoorsed andmed 1. OAK: suurenenud ESR, võimalikud aneemia tunnused, leukotsütoos. 2. BAK: su- ja γ-globuliinide, fibriini, seromukoidide, siaalhapete taseme tõus, PSA välimus. 3. Infektsiooni bakterioloogiline ja seroloogiline kinnitus. Yersinia infektsiooni diagnostilised kriteeriumid on koprokultuuri eritumine ja antikehade tiitri suurendamine

Yersinia, määratud RPHA meetodiga (diagnostiline tiiter 1: 160 ja kõrgem), düsenteeria - shigella koprokultuuri eritumine, kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon standardse erütrotsüütilise diagostikumiga tiitris 1: 200 ja üle selle, salmonella ja campi-lobacterial Re. A - antikeha tiitrite määramine veres. 4. Sünoviaalvedeliku uurimine: põletikuline - hägune vedelik, kollakas, madal viskoossus, leukotsüütide arv (2-100) · 109 / l, neutrofiilid üle 50%, limaskesta hüübimine, spetsiifiliste antikehade tuvastamine. 5. Avastatakse HLA süsteemi antigeenide uurimine - tüüp 27 6. Röntgenuuring: pikaleveninud või kroonilise kulgemise korral arendab periartikulaarne osteoporoos mõjutatud liigeste (kontrollimatu märk) muutusi kahjustatud entaasi piirkonnas (erosioon, millega kaasneb subkondraalne skleroos ja luuüdi proliferatsioon (luu erosioonid koos subkondraalse skleroosiga ja luuüdiga). diosüstiidi puhul), sacroiliitis (sageli ühepoolne), spondüliit.

Reiteri sündroomiga patsiendi jala radiograafia. See näitab periosteaalset reaktsiooni istmiku fiksaadi (must nool) kinnituskohas ja varajase erosiooni tekkimist kalkulaadi Achilleuse kõõluse (valge nool) kinnituspiirkonnas.

Reaktiivne artriidi radiograafia ja

Reaktiivne artriidi tomogramm

Reiteri sündroom (haigus) on reaktiivse artriidi variant, mida iseloomustab lisaks tüüpilistele liigeskahjustele ka süsteemsed ilmingud nagu uretriit, konjunktiviit ja muud sümptomid. Kõige tavalisem haigustekitaja on gramnegatiivne bakter Chlamydia trachomatis

Kliiniline pilt 1. Eelkõige haigestuvad 20–40-aastased noored mehed (80% juhtudest). Haiguse ilmnemine avaldub kõige sagedamini urogenitaalsete organite (uretriit, tsüstiit, prostatiit) kahjustusega. Uriitriit avaldub urineerimise, põletamise, sügelemise ajal ebameeldivate tunnete all 2. Silmade kahjustused tekivad peagi pärast uretriiti, sagedamini väljenduvad konjunktiviit. 3. Haiguse juhtmärk on liigesekahjustus, mis areneb pärast 1 -1. 5 kuud pärast ägeda urogenitaalse infektsiooni tekkimist Asümmeetriline artriit koos alumise jäseme liigeste kaasamisega - põlve, pahkluu, metatarsofalangeaali, interkalangeaalse. Öösel intensiivistuvad liigesvalud ja hommikul on nende kohal olev nahk hüpermaatiline, ilmub efusioon. Tüüpiliselt on liigeste liigne kaasamine mõne päeva pärast alt ülespoole. vorstikujulised sõrmed, millel on sinakas-lilla nahavärv

4. 30-50% patsientidest mõjutavad limaskestad ja nahk. Tüüpiline stomatiit, glossitis. keratoderma - hüperkeratoosi keskjooned naha hüpereemia taustal pragude ja koorimisega peamiselt jalgade ja peopesade piirkonnas. Hüperkeratoosi naha võib täheldada otsa, pagasiruumi nahal. 5. Lümfisõlmede, eriti küünarliigese, valutu suurenemine; 10-30% patsientidest esineb südamekahjustuse sümptomeid (müokardi düstroofia, müokardiit), kopsukahjustusi (fokaalne kopsupõletik, pleuriit), närvisüsteemi (polüneuritis), neerusid (nefriit, neeru amüloidoos), pika subfebrilise kehatemperatuuri. 6. Achilleuse kõõlusepõletik, bursiit kannapinna piirkonnas, mis avaldub tugevates kannapöördudes. Võib-olla kreeni kiire areng. Mõnedel patsientidel võib esineda selgroo valu ja arendada sarkoosiiti.

Diagnostika Reaktiivse artriidi uurimise rahvusvaheline eksperdirühm on pakkunud välja järgmised reaktiivse artriidi klassifitseerimise kriteeriumid. Reaktiivse artriidi kriteeriumid Suured kriteeriumid Väikesed kriteeriumid Artriit: asümmeetriline • mono- või oligoartriid • alumine jäsemete varasem kliiniline kliinik (1-6 nädalat enne artriiti) - uretriit, enteriit • Tõendid nakkuse vallandava rolli kohta: C. trachomatis'e puhul - positiivne tulemus katsematerjalis (ureetra või emakakaela kanali kraapimine) või PCR-analüüs (uriinis) • enterobakterite puhul - positiivne kultuur Liiges püsiva infektsiooni tõendamine: • C. trachomatis'e PCR Teatud reaktiivne artriit see: kaks suurt kriteeriumi ja üks väike. Võimalik reaktiivne artriit: kaks suurt kriteeriumi või esimene suur ja üks või kaks väikest.

Reaktiivset artriiti ravitakse kahel viisil: 1. Antibakteriaalne ravi. 2. Artikulaarse sündroomi ravi. Reaktiivse artriidi antibakteriaalne ravi: - Ravi kestus on 7 päeva. - Klamüüdiainfektsiooniga patsiente tuleb uurida teiste sugulisel teel levivate nakkuste esinemise suhtes. - 7 päeva jooksul pärast 7-päevase ravikuuri lõppu on soovitatav seksuaalvahekorras hoiduda ning kuni kõik patsiendi seksuaalpartnerid on läbinud sobiva ravikuuri. - Antimikroobne ravi ei ole efektiivne akuutse sooleinfektsiooniga seotud reaktiivse artriidi vastu. Soovitatavad režiimid: - Asitromütsiin annuses 1, 0 g suukaudselt (ravimi efektiivne kontsentratsioon veres ja kudedes kestab 7-10 päeva) või - Doksitsükliin 100 mg suukaudselt 2 korda päevas 7 päeva jooksul

Artikulaarse sündroomi ravi 1) MSPVA-d - omavad sümptomaatilist toimet: leevendavad valu ja liigeste põletikku. Diklofenak 2–3 mg / kg / päevas 2–3 annusena; Naprokseen suukaudselt 15-20 mg / kg / päevas 2 jagatud annusena; Ibuprofeen suukaudselt 35-40 mg / kg 2-4 annusena; Nimesuliid suukaudselt 5 mg / kg 2 -3 annuses; Meloksikaam sees 0, 3-0, 5 mg / kg ühes vastuvõtus. 2) Glükokortikoidid - raske artriidi korral kasutatakse neid intraartikulaarseks süstimiseks. Eeltingimuseks on septilise artriidi kõrvaldamine. 3) Immunosupressandid - kasutatakse raskeks ja pikaajaliseks raviks, spondüloartriidi tunnuseks, kõrge artriidi aktiivsuseks. Sulfasalasiin 2 g / päevas. Metotreksaat 7, 5-15 mg nädalas. Asatiopriin 150 mg päevas

Ennetamine Primaarset ennetustööd ei ole välja töötatud. Põhirõhk on haiguse tekke ärahoidmisel: · tervislik eluviis · nakkuskeskuste taastamine. · Isiklik hügieen · Klamüüdia vanemate ravi · Immunogeneetiline nõustamine ja HLA-B 27 antigeeni kandjate vanemate kindlakstegemine · Pereplaneerimine Sekundaarne ennetus - haiguse kordumise ennetamine · Tervislik eluviis · Isikliku hügieeni reeglid · Varasem pöördumine arsti poole. Reumatoloog · Ärge ise ravige

HIV-infektsiooni ühenduste määramine HIV-nakkuse ühised kahjustused võivad ilmneda järgmistel viisidel: Äge diferentseerumata artriit Peamised ilmingud: • äge valulik oligoartriit, mis koosneb peamiselt alajäsemete liigestest (põlv, pahkluu); • suu kõõluste kahjustamine, valu Achilleuse kõõluses; • sümptomite kestus nädalast mitme kuuni. Artralgia ja artriit (30% patsientidest): valu on lokaliseeritud 2-3 liigese piirkonnas (mõjutab peamiselt alumiste jäsemete ja õla peamisi liigeseid). Mõjutatud liigeste piirkonnas täheldatakse turset, naha hüpereemiat, liigeste funktsioon on piiratud. Liigeste kahjustamine võib piirduda ainult väga intensiivse õlgade, küünarnuki, põlve, pahkluu liigeste valuga.

HIV-ga seotud Reiteri sündroom Kliinilised tunnused: • alumiste jäsemete liigeste märgatav asümmeetriline kahjustus oligoartriidi tüübi järgi; • väljendatud kõõluste periartikulaarseid muutusi ja kahjustusi; • artropaatia kiire progresseerumine; • liigeste röntgenuuringud näitavad hävitavaid muutusi (marginaalne Uzuras); • iseloomulikud paindekontaktid; • spontaansete remissioonide puudumine; • sünoviaalvedeliku põletikuline tüüp; • uretriidi, emakakaelapõletiku, silmade põletikuliste kahjustuste, limaskestade olemasolu; • HIV-ga seotud kompleksi sümptomite olemasolu (lümfisõlmede paistetus, palavik, kaalukaotus, kõhulahtisus); • 75% patsientidest on HLA B

Järeldus Reaktiivne artriit (Re) on põletikuline, mitte-suppuratiivne liigesehaigus, mis areneb kiiresti (tavaliselt mitte hiljem kui 1 kuu) pärast ägeda soole või urogenitaalse infektsiooni teket. Reiteri sündroom (haigus) on reaktiivse artriidi variant, mida iseloomustab lisaks tüüpilistele liigeskahjustele ka süsteemsed ilmingud nagu uretriit, konjunktiviit, tüüpilised liigesekahjustused (perifeersed, asümmeetrilised, oligoartikulaarsed, alumised jäsemed, eriti põlve- ja pahkluu liigesed). Enthesiidi kahjustus Kaldub lõpule viima 4–6 kuu jooksul tagasikäigu arengut. Reaktiivse artriidi kriteeriumid: Suur: 1) Artriit: asümmeetriline, mono- või oligoartriit alajäsemetest 2) Eelmise infektsiooni kliinik (1-6 nädalat enne artriiti) - uretriit, enteriit Väike: tõendid nakkuse vallandava rolli kohta. Püsiva liigesinfektsiooni tõendamine. Reaktiivset artriiti ravitakse kahel viisil: 1. Antibakteriaalne ravi. 2. Artikulaarse sündroomi ravi.

Artriidi diferentsiaalne diagnoos

Kava 1. Põhiandmed 2. Diferentsiaaldiagnoos 3. Seitse peamist pretendenti 4. Liigekahjustuse tunnused 5. Polüsisüsteemi kahjustuse tunnused 6. Artikulaarse sündroomi kliinik 7. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud 8. Reumatoidartriit 9. Reumatoidartriit: erivormid 10. Osteoartroosi deformeerimine 11. Podagra 12. Anküloseeriv spondüliit 13. Reaktiivne artriit 14. Psoriaatiline artriit 15. Süsteemne skleroderma 16. Süsteemne erütematoosluupus 17. Tuberkuloosi artriit

Artikulaarset sündroomi tähistab tavaliselt kliiniline sümptomite kompleks, mis on tingitud liigeste anatoomiliste struktuuride kaotusest mitmesugustes haigustes ja patoloogilistes protsessides. Liigakahjustuse kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja neile on iseloomulik valu, lokaalsed põletikunähud (turse, lokaalne hüpertermia ja hüpereemia), häiritud funktsioon, deformatsioonid. Neid sümptomeid võib täheldada erinevates kombinatsioonides, sõltuvalt liigeste kahjustuse iseloomust, patoloogilise protsessi aktiivsusest ja haiguse staadiumist.

Põhiteave * Selle rühma kõige levinum haigus on osteoartriit (5–10: 100 populatsiooni). * Reumatoidartriidi levimus - 2 -3: 100 populatsiooni. * Puudus vanuritel 25% haigusjuhtudest, mis on põhjustatud liigeste haigustest. * Osteoartriidi korral puuduvad süsteemsed ilmingud. * Lüüasaamist liigeste täheldatud kollagenoos, diabeet, häirete hemostaasi, tuberkuloos, spondüloartropaatiad, infektsioosne endokardiit, hepatiit B, reumatoidartriit, vaskuliit, HIV, kopsuvähk, hemokromatoos, sarkoidoos, hüperparatüroidi Paget 'tõbi. * Paljude artriitide patogenees on teadmata, välja arvatud podagra ja nakkusliku artriidi korral. * Artriidi valu suureneb rahulikult, hommikul, pärast magamist ja väheneb koos liikumisega. * Podagra on meestel tavalisem. Naistel täheldatakse seda postmenopausis ja tiasiiddiureetikumide võtmisel.

Diferentsiaaldiagnoos Kõige tõenäolisem põhjus o Osteoartriit o Viiruslik polüartriit Kõige ohtlikumad haigused Kollageenid: * reumatoidartriit * süsteemne erütematoosne luupus * süsteemne skleroderma * dermatomüosiit * reuma Pahaloomulised kasvajad: * kopsuvähk * leukeemia Infektsioonid: * nakkuslik endokardiit-aasta-nefriit-aastad -... -yo-nefriit * HIV-infektsiooniga kasvajad: * artriit * gonokokk * stafülokokk

Seitse peamist pretendenti 1. Depressioon 2. Suhkurtõbi 3. Narkootikumide ja mürgistuse kõrvaltoimed 4. Kilpnäärme haigused 5. lülisamba haigused (spondüloartropaatia) 6. Kuseteede infektsioon 7. Vaimsed häired ja simulatsioon

Liigekahjustuse sümptomid Liigeste valu, liigese läbipaine ja deformatsioon, naha hüpertermia kahjustatud liigeste kohal, liigeste liikumise piiramine, liigeste kõõluse-kõõluse aparaadi muutused, lihaste muutused Polüsüstilise kahjustuse tunnused eksudatiivne erüteem, multiformne erüteem, nodosum erüteem, vaskuliit-tüüpi purpura, urtikaaria, sõlmed (reumaatilised, reumaatilised, Heberden), podagra topik, ksantoomid; iridotsüklit, uveiit, konjunktiviit, episkleriit, skleriit; • kardiopulmonaalne vigastus - inimesed onkoloogia, müokardiit, endokardiit, perikardiit, vaskuliit • kopsukahjustus - pneumoniit, pleuriit • kuseteede kahjustused - glomerulonefriit, glomeruliit, amüloidoos, anesteetikum Seedetrakti kahjustused - düsfaagia, kõhu kriisid, hepatolienaalne sündroom

Artikulaarse sündroomi kliinikus Artikulaarse sündroomi kliinilises pildis võib eristada subjektiivseid ja objektiivseid märke. Subjektiivne: liigesevalu on reumaatiliste haiguste pidev sümptom. Liigeste liikumise piiramine. Selle sümptomi tõsidus on tavaliselt otseselt proportsionaalne liigeste orgaaniliste ja funktsionaalsete muutuste tõsidusega. Liigese (või liigeste) konfiguratsioon on liigese kuju muutus sünoviaalmembraani ja periartikulaarsete kudede põletikulise turse tõttu, liigeseõõnde sisenemine, sünoviaalmembraani hüpertroofia ja perikulaarsete kudede fibro-sklerootilised muutused. Liigeste deformatsioon on liigeste kuju püsiv muutus luu muutuste, anküloosi tekke, subluxatsioonide tõttu. Pundumine liigese piirkonnas võib olla mõlema tingimuse all. Naha punetus mõjutatud liigestes on tingitud naha temperatuuri kohalikust tõusust ja näitab aktiivset põletikulist protsessi liiges. Ühine laienemine

Ühine laienemine: * äge (1-4 h), millega kaasneb tugev valu - hemartroos, nakkuslik artriit, podagra, * subakuut (1 -2 päeva), periartikulaarsed pehmed kuded - liigesõõnde sattumine, * pikaajaline, tihe kude, luu kasvajad palpeeritakse - osteoartriit, * pikaajaline, lõtv kude - sünoviaalmembraani hüpertroofia. Mõjutatud liigeste uurimisel ja palpeerimisel on liigendusele iseloomulike liikumispiiride piiramine seatud ligikaudu. Hinnatakse aktiivsete ja passiivsete liikumiste piiramist liigestes. Kui üks haigus on mõjutatud, räägivad nad monoartriidist; kaks või kolm liigest - oligoartriit, rohkem kui kolm - polüartriit. Uurige hoolikalt iga liigendit. Pange tähele kihistuste olemasolu liigese piirkonnas

Peamised artriidi sümptomid

Tüüpiline artriidi lokaliseerimine erinevates haigustes

Radiograafia roll on endiselt suur, kuid tuleb meeles pidada, et haiguse varajases staadiumis ei ole sageli radioloogilisi muutusi.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, mida kasutatakse artriidi diagnoosi kinnitamiseks. Paljud neist uuringutest on kallid, seetõttu tuleb kliinilisest pildist lähtudes valida sellest nimekirjast vaid kõige vajalikum. Täielik vereanalüüs: hemoglobiin, leukotsüütide valem, ESR, biokeemiline vereanalüüs: seerumi kreatiniin, AMC, verekultuur: uriinianalüüs: punased vererakud, valk, glükoos, sünoviaalne vedeliku kontroll, sealhulgas külvamine - liigeste röntgenkiirte uurimine t tuumorivastased antikehad (süsteemne erütematoosse luupuse test), natiivse DNA antikehad, HLA B 27 määramine (diagnostiline väärtus on väike). epideemilise polüartriidi, punetiste, Lyme'i tõve, B-hepatiidi tekitaja HIV-vastaste antikehade vereanalüüs Antistreptolüsiini O tiitrite avastamine, anti. DNaas B ja antihüaluronidaasi artroskoopia ja biopsia luude stsintigraafia

Arthrography on informatiivne monoartriidi korral, eriti õla- ja põlveliigese lüüasaamisel, kuid polüartriidi korral seda meetodit peaaegu ei kasutata. Ultrasonograafiat kasutatakse ka õla- ja puusaliigeste uurimiseks. Nakkusliku artriidi või selle antikehade põhjustaja leidmiseks kasutatakse seroloogilisi teste. Need on ette nähtud epideemilise polüartriidi, Lyme'i tõve, punetiste, brutselloosi, B-hepatiidi, gonorröa, mükoplasma infektsioonide ja HIV-nakkuse raviks. Laboratoorseid teste kasutatakse ka kollagenoosi diagnoosimisel. Peamised proovid. Nende hulka kuuluvad: * reumatoidfaktor, * tuumavastased antikehad, * loodusliku DNA antikehad.

Artikulaarse sündroomi märkide esilekutsumisel võib esmase diagnostilise hüpoteesina (PDG) esitada kolm haiguste rühma: 1) liigeste tegelik haigus, kui kliinilises pildis on ainult liigese sündroomi tunnuseid; 2) sidekoe difuusilised haigused, kui koos liigeste ilmingutega on märke polüsisüsteemi kahjustusest; 3) süsteemne vaskuliit. Artikulaarse sündroomi täiendavate uuringute meetoditeks on funktsionaalsed meetodid - goniomeetria, indikaatormeetodid, pildistamine ja histomorfoloogilised meetodid.

Reumatoidartriit on sidekoe süsteemseks krooniliseks haiguseks, mis mõjutab peamiselt erosive artriidi liigesid. 1. Hommikune jäikus. 2. Valu liigutamisel või tundlikkus vähemalt ühes liigeses. 3. Vähemalt ühe liigese turse. 4. Vähemalt ühe liigese turse. 5. Sümmeetriline liigeste turse. 6. Subkutaansete reumaatiliste sõlmede olemasolu. 7. RA-le iseloomulikud liigeste radiograafilised muutused. 1. etapp - periartikulaarne osteoporoos, 2. etapp - liigese ruumi kitsenemine ja isoleeritud luu Uzuras. 3. etapp - liigeseruumi tugevam kitsenemine, mitmed luuoperatsioonid ja subluxatsioonid. 4. etapp - määratakse kindlaks luu anküloos, liigeste vahe ei ole määratletud. 8. Reumatoidfaktori tuvastamine veres. 9. Lahja mucin sadestub sünoviaalses vedelikus. 10. Iseloomulikud histoloogilised muutused sünoviaalses membraanis. 11. Iseloomulikud histoloogilised muutused reumatoidsetes sõlmedes. Kriteeriumid 1-5 peaksid kestma vähemalt 6 nädalat. Kriteeriumid 2-6 tuleks määrata arsti poolt. Seitsme või enama kriteeriumi olemasolu näitab RA esinemist, viis või kuus kriteeriumi muudavad diagnoosi usaldusväärseks, kolm või neli - üsna tõenäoline.

Reumatoidartriit, stiili sündroomi erivorm, on reumatoidartriidi omapärane vorm, mis esineb lastel (RA nooruk), kuid võib esineda ka täiskasvanutel. Seda iseloomustab tõsine kiiresti progresseeruv liigeste sündroom koos üldise lümfadenopaatia, nahalööbe, olulise kaalukaotusega. Sisemiste organite kahjustumise tunnused ilmuvad kiiresti - neerud, kellel on neerupuudulikkus, süda südameklappide defektide tekkega, seroossed membraanid, silmad. Veres määrab leukotsütoos, aneemia, ESRi oluline kiirenemine. Felty sündroomi iseloomustab liigeste ilmingute kombinatsioon splenomeersete, leukopeenia ja trombotsütopeeniaga. Arendada sekundaarseid bakteriaalseid tüsistusi. Haiguse kulg on laineline, prognoos on halb. Sjogreni sündroom - liigeste kahjustuste kombinatsioon sülje- ja pisaräärmete patoloogiaga, nn. „Kuiv” sündroom, mis ilmneb kseroftalmia ja kserostoomiga. Sageli mõjutavad suu limaskestad - stomatiit, cheilitis, glossitis.

Reumatoidartriidi kliinik

Artriidi lokaliseerimine reumatoidartriidi korral

Osteoartriidi deformeerimine on liigeste ja periartikulaarsete kudede süsteemne degeneratiivne haigus. Haiguse aluseks on liigese kõhre degeneratsioon ja hävimine, millele järgneb aluseks oleva luukoe proliferatsioon. DOA diagnostilised kriteeriumid on välja töötanud Ameerika Reumatoloogia Assotsiatsioon (New York). 1. Öine valu liigestes. 2. Valu liigestes liikumisel. 3. Hommikune jäikus. 4. Liigutuste liikumise ja kriisimise piirangud. 5. Luude ülekuumenemine liigesõõnes. 6. Ühisruumi kitsenemine. 7. Piirkondlikud osteofüüdid ja sõlmed. 8. Subkondraalne skleroos. 9. Tsüstiline valgustumine epifüüsis. 10. Valu pärast puhkeaega. Kümnest kriteeriumist kuue olemasolu võimaldab teil diagnoosida teatud DOA, kolm või enam märki - tõenäoline DOA, vähem kui kolm kriteeriumi võimaldavad teil DOA diagnoosi tagasi lükata.

Artriidi lokaliseerimine osteoartriidi korral

Podagra loetakse süsteemseks, ensüümi-metaboolseks haiguseks, mis on põhjustatud puriini metabolismi halvenemisest, hüperurikeemia tekkest ja hüperurikuuriast. Näidatud liigeste kahjustuste ja liigeste liigeste sümptomite tõttu. Diagonaalsed kriteeriumid podagra kohta, mida pakkus välja Rooma reumaatiliste haiguste diagnoosimise rahvusvaheline sümpoosion 1963. aastal. 1. Uriinhappe sisalduse suurenemine seerumis meestel rohkem kui 0, 42 mmol / l ja naistel 0, 36 mmol / l. 2. Tofusa. 3. Uriinhappe kristallid sünoviaalvedelikus või kudedes, mis on keemiliselt või morfoloogiliselt tuvastatud. 4. Ägedad artriidi rünnakud, mis tekivad äkki, täieliku kliinilise remissiooniga 1-2 nädala jooksul. Podagra diagnoos määratakse siis, kui on kaks kriteeriumi.

Põletiku artriidi lokaliseerimine

Podagra jalgadel

Anküloseeriv spondüliit (ASA), anküloseeriv spondüliit Krooniline liigeste haigus, mille ülekaalus lokaliseerub sakroiliaarsetes liigestes, selgroo liigestes ja paravertebraalsetes pehmetes kudedes. Diagnostilised kriteeriumid 1. Valu nimmepiirkonnas, mis kestab üle 3 kuu ja ei vähene puhkuse ajal. 2. valu rinnus ja jäikus. 3. Rinnaekskursioonide piiramine. 4. Nimmepiirkonna tugevus. 5. Irit või iridotsüklit on vaatluse või ajaloo ajal.

6. Tüüpilised radioloogilised muutused: Haiguse varases staadiumis avastatakse kahepoolse sakroiliidi tunnused - liigese luude servade ebamäärasus, ühise ruumi laienemine. Järgnevalt on luu Uzur, lõhe kitseneb, lõpuks liigend on anküülitud. Tüüpilised seljaaju muutused. Intervertebraalsetes liigestes on täheldatud liigeste pindade ebatasasusi, luukoe hävitamist ja lõplikku anküloosi. Oluline tunnusjoon on sündesmofüüdid - luu sillad kõrvutiste lülisamba vahel, mis on tingitud starptertebraalsete ketaste perifeersete jaotuste luustumisest. Diagnoos kehtib viie esimese kriteeriumi nelja juuresolekul või kuuenda kriteeriumi juuresolekul koos ühe esimese viie kriteeriumiga.

Reaktiivne artriit Reaktiivne artriit (Re) on põletikuline, mitte-suppuratiivne liigesehaigus, mis areneb kiiresti (tavaliselt mitte hiljem kui 1 kuu) pärast ägeda soole või urogenitaalse infektsiooni teket. 1. Noorte areng - kuni 40 aastat. 2. Kronoloogiline seos nakkusega, artriidi esinemine taustal või 4-6 nädalat pärast nakatumist. 3. Ägeda artriidi algus, millel on tõsised üldised ja kohalikud põletikunähud. 4. Liigese kahjustuse asümmeetria, sageli kahjustades sidemete-kõõluste aparaati ja sünoviaalseid kotte. 5. Sagedane ja asümmeetriline osalemine ileosakraalsete liigendite protsessis. 6. Sagedased süsteemsed kahjustused, eriti silmad, nahk ja limaskestad. 7. Reumatoidfaktori puudumine vereseerumis. 8. Histokompatibreerimisantigeeni sagedane tuvastamine HLA B 27. 9. Tavaliselt on protsessi healoomuline kulg.

Psoriaatiline artriit on artriidi erivorm, mis areneb psoriaasiga patsientidel. 1. Sõrme distaalsete interkalangeaalsete liigeste kahjustus. 2. Kaasamine sama sõrme metakarpofalangeaalse, proksimaalse ja distaalse interkalangeaalse liigese protsessis. 3. Naha ja küünte psoriaatiliste elementide olemasolu, mida kinnitab dermatoloog. 4. Talalgia. 5. Tõestatud psoriaasi juhtumid lähisugulastel. 6. Negatiivsed reaktsioonid reumatoidfaktorile. 7. Käte ja jalgade liigeste kahjustumise radiograafilised tunnused - osteolüütiline protsess koos luu kasvuga. 8. Kliiniliselt ja radiograafiliselt tõestatud ileosakraalsete liigendite kahjustus. 9. Seljaaju kahjustuste radiograafilised tunnused. Spetsiifilise psoriaatilise artriidi diagnoosimiseks on vaja kolme kriteeriumi, millest üks peaks olema 3, 5 või 7.

Süsteemne skleroderma on polüsisüsteemi haigus, mida iseloomustavad naha ja erinevate siseorganite põletikulised, vaskulaarsed ja kiulised muutused, eriti seedetraktis, kopsudes, südames ja neerudes. Haiguse raskusaste, selle progresseerumine ja prognoos sõltuvad peamiselt siseorganite kahjustuse astmest Diagnostilised kriteeriumid 1. Iseloomulikud nahakahjustused (sklerodermia ja akroskleroos). 2. Raynaud'i sündroom. 3. Artralgia või artriit. 4. Düsfaagia ja söögitoru radiograafiliselt määratud düsfunktsioon. 5. Kopsude fibroos. 6. Südamepuudulikkus. 7. Nefropaatia. 8. Polümüosiit. Diagnoos on usaldusväärne 1 ja 6 kriteeriumi juuresolekul või siis, kui kahe kriteeriumi kombinatsioon kolmega, välja arvatud 1. Diagnoos on tõenäoline kahe kriteeriumi juuresolekul mis tahes kahe kriteeriumiga.

Distaalsete phangangide osteolüüs

Lubja soolade sadestumine nahaalusesse koesse

Süsteemne erütematoosne luupus (SLE) on tundmatu etioloogiaga haigus, millel on ülekaalus sidekoe süsteemne kahjustus, mis on tingitud selles sisalduvatest sadestustest, samuti teistest patogeensete autoantikehade rakkudest ja kudedest ning tsirkuleerivatest immuunkompleksidest. SLE on üldlevinud, see mõjutab mis tahes soo ja vanuse inimesi, kuid sagedamini noori naisi. Suured diagnostilised kriteeriumid SLE jaoks: 1) „liblikas”, 2) lupus-artriit, 3) lupus-nefriit, 4) lupus-pneumoniit, 5) LE-rakud, 6) tuumavastane faktor kõrge tiitriga, 7) autoimmuunne Verlhofi sündroom, 8 ) positiivne Coombsi test hemolüütilise aneemia kohta, 9) hematoksüliini kehad biopsia proovis, 10) iseloomulik patomorfoloogia naha, neerude, lümfisõlmede bioptatides.

Väikesed diagnostilised kriteeriumid SLE palavik mitu päeva, motiveerimatuks kaalulangus, mittespetsiifilised naha sündroom, polüserosiidi, lümfadenopaatia hepatomegaaliat, splenomegaalia, müokardiit, kesknärvisüsteemi haiguse, polyneuritis, polümüosiit, Raynaud 'sündroom, kiirendatud erütrotsüütide settereaktsiooni, leukopeenia, aneemia, antinukleaarne vähese tiitriga, LE-rakkudes. SLE diagnoos on usaldusväärne kolme suure märgi juuresolekul, mille hulgas peaks olema 1, 5, 6, 9.

Tuberkuloosne artriit Diagnostilised kriteeriumid. 1. Anamneetilised näidustused edasilükatud tuberkuloosi suhtes. 2. Aktiivse või varasema kopsutuberkuloosi või muude elundite radiograafilised tunnused. 3. Liigutuste kahjustamine puusa-, põlve- või pahkluu liigeste monoartriidi tüübi järgi. 4. "Põletikuliste" muutuste puudumine hemogrammis ja "akuutse faasi" reaktsioonides. 5. Tüüpilised radioloogilised muutused liigestes. 6. Positiivne mantoux reaktsioon. 7. Kochi pulgade eraldamine sünoviaalvedelikust. 8. Tuberkuloosse granuloomide tuvastamine sünoviaalses membraanis.

Aasta sümptomid ja haigused Haiguse debüüt: 1 metatarsaalne liiges, teise lokaliseerumise artriit "Allajäsemete koormatud" liigesed (puus, põlv) Kliinilise kursuse omadused Kiire progresseerumine e e, aeglaselt progressiivsed e-vormid: tsentraalne, risomüeliline, perifeerne, skandaalne. Noored mehed on haige, voolu raskusastet määravad naha ja siseorganite kahjustused. Haigeid noori Artikulaarsete lõhede kitsenemine, luude kudede defektid epifüüsis, “piercerid”, liigeste pindade erosioon. hulkuma Epifüüsiplaadi (osteofüüdis) Sinoviotsito- grammi Lümfotsütaarne rakkude arv, suurenenud proteiinisisaldus, reumatoidfaktoreid polütuumsetest rakkude arv, suurenenud proteiinisisaldus, viskoossuse vähendamise Neutrofiilid (50 x 10 3 ml), tsitofagotsitiru juhendid makrofaagid, täiendada kõrge kusihappekristallide sünoviaalvedelikus normaalse sünoviaalvedeliku viskoossus, neutrofiil = 50%

Haiguse sümptomid sünoviotsüüdid, lümfoidne infiltratsioon Fibro-rasvade degeneratsioon ilma epiteelirakkude proliferatsioonita, villi atrofiline Muutused verepoolses suurenenud ESR, d isproteineemia, reumatoidfaktorid Aeglustuse perioodil, ESR-i ja teiste protsessi aktiivsuse näitajate suurenemine Leukotsütoos, ESR-i tõus suurenenud kusihappe sisaldus veres (0, 3 mmol / l) Puudub. Sünoviidi juuresolekul suureneb ESR kuni 20 -25 mm / h. Siseorganite kahjustused Iridotsüklitis, neerukahjustus (nefriit, amüloidoos), reumatoidtsõlmed, polüserositis, põrna suurenemine Iridotsüklit, iriit, aortiit, neerude amüloidoos, nahk, limaskestad, peopesa keratoderma, aortiit, neeru amüloidoos. lümfadenopaatia i Gouty nefropaatia; liigesed, silmalauad, nina tiivad ei ole haiguse olemus Krooniline süsteemne sidekoe haigus, mille perifeersete liigestega on esinenud erosive ja destruktiivne polüartriit Kroonilised süsteemsed kahjustused liigestes, peamiselt selg, mille liikumisvõime on piiratud apofüüsiliste masside, peamiselt lülisamba anküloseerimisega, peamiselt fikseeritud liikumisvõimega apofüüsiliste masside, peamiselt seljaaju, ankurdumise tõttu. Urolo-okso-vaskulaarne sündroom, mis tuleneb urogenitaaltrakti klamüüdiainfektsioonist Krooniline haigus seotud kusihappe metabolismi halvenemisega, kusihappe naatriumsoola (uraatide) sadestumine kristallide kudedes. Liigese kõhre degeneratiivne kahjustus mehaanilise stabiilsuse vähenemisega


Artiklid Umbes Depilatsioon